在鲁渝卫生健康协作山东省东营市胜利油田中心医院帮扶专家刘志强副主任医师、刘克主治医师精心指导下，我院儿科团队精心治疗下，目前患儿已康复出院。

图1  气管插管

患儿邓xx之女，于8月7日16时40分在我院产科剖宫产出生，孕36+3周，体重3.2kg，出生后呼吸心跳微弱、全身青紫、没有哭声，生后重度窒息，情况较为紧急。立即予保暖、吸痰、清理呼吸道、正压通气、气管插管、心脏按压等一系列抢救措施后紧急转运至我院新生儿重症监护室进行救治。急诊入院后患儿病情迅速恶化，无创呼吸机辅助通气下血氧心率均不能维持，经气管插管气管内注入牛肺表面活性剂、有创呼吸机辅助通气、生理盐水扩容、碳酸氢钠纠正酸中毒、咪达唑仑镇静减轻人机对抗等一系列治疗后患儿病情逐渐趋于平稳，儿科医护人员24小时全程守护，刘志强副主任医师全程参与，不断分析各项检查结果、动态监测血气分析、感染指标、定时扣背吸痰、计算出入量，时刻观察患儿的病情变化并随时调整患儿的治疗方案。

接下来的几天中患儿的情况依然不容乐观，有创呼吸机辅助通气下对氧气的需求逐渐升高，需要高浓度氧气（70-80%）才能维持90%的血氧饱和度，心率增快，肝脏增大，尿量少合并下肢硬肿，血气分析提示严重代谢性酸中毒、高乳酸血症，连续3天患儿出现发热，感染指标居高不下，脱管、堵管等情况轮番袭来；经判断患儿出现感染性休克并合并呼吸衰竭、心力衰竭以及轻度肾功能衰竭，我们根据病情不断调整治疗方案，先后两次升级抗生素加强抗感染、适时调整呼吸机参数保证呼吸、先后多次生理盐水扩容维持循环血容量、碳酸氢钠纠酸、西地兰强心、多巴胺及多巴酚丁胺维持血压心率稳定、小剂量肝素钠预防DIC、加强呼吸道管路管理等综合治疗措施；8月11日，迎来了胜利的曙光，患儿体温恢复正常，呼吸机参数逐渐下调，反应较以前好转，肠鸣音恢复并可以通过胃管实现小剂量喂养。8月14日，患儿成功脱离有创呼吸机，改为无创CPAP辅助通气，接着黄疸、贫血接踵而至，兰光退黄，预防真菌感染，促红素及补充铁元素纠正贫血、训练经口喂养、扣背吸痰等，护理人员也是忙得不亦乐乎。经过全科医护人员18天的日夜守候，患儿各项生命体征平稳，自主进食奶量增加，患儿的体重实现平稳增长，自主呼吸、心率稳定，成功脱离无创呼吸机，经复查各项指标基本恢复正常，8月25日患儿顺利出院。

图2  患儿康复出院

图3  家长满含深情的感谢信

此例脓毒血症合并休克及多器官功能衰竭新生儿的成功救治，治疗过程中有创呼吸机的管理、特殊级抗生素的应用、循环血容量的稳定、静脉营养的支持、维持电解质的平衡以及肺保护性策略及脑保护性策略的全方位管理均为临床积累了宝贵经验，也代表着我院儿科对危重症新生儿的救治能力迈上了新台阶。