近日，酉阳县人民医院肝胆外科在乡村振兴“组团式”帮扶专家重医附一院肖衡教授、酉阳人民医院肝胆外科李爱国主任带领下为一例“巨大脾脏”患者成功实施了腹腔镜下脾脏切除术。

脾脏位于左上腹的解剖位置和脾蒂丰富血供直接决定了手术入路及暴露困难，且巨大脾脏占据了手术操作空间，为本来就难以暴露的操作野又增加了不小的难度。和正常体积的脾脏腹腔镜手术不同，腹腔镜巨脾切除具有很高的手术风险，巨脾为脾脏的病理性改变，质地较脆，容易破裂出血；体积巨大的脾脏使手术操作空间变小，影响了手术操作和显露，增加了手术难度；脾动脉及脾静脉明显增粗，血管质地差，大出血风险增大，且一旦出血腔镜下难以控制；巨脾往往伴有脾周围炎，导致脾脏和周围粘连，游离难度增加；巨脾往往伴有脾亢，血小板水平降低，出血风险增加。

患者梁阿姨，67岁，入院前7+月，患者因“乏力伴纳差2月，皮肤、巩膜黄染1月”于我院内科完善彩超检查示脾大，遂于重医大某附属医院就诊，考虑诊断溶血性贫血：自身免疫性？淋巴瘤？、脾大，予以输血、激素、减黄等治疗后，病情稍好转出院，入院前10天，患者出现腹痛，遂于我院就诊，李爱国主任仔细询问、查看患者病史、体征、相应辅助检查后建议患者住院治疗。住院后行CT增强提示：巨脾；脾脏条片状低密度影，考虑梗死灶可能，胆囊结石。血常规提示：血红蛋白浓度 76.0 g/L、血小板数目 70.0 10＾9/L，患者存在中度贫血及血小板减低。帮扶专家肖衡教授、肝胆外科主任李爱国组织全科室人员进行讨论，建议患者行脾切除术，脾切除目前可采取传统开腹和腹腔镜微创的方式进行，传统开腹脾切除需要在腹部做一长约30cm“L”型切口，创伤大，术后恢复慢，住院时间长；而腹腔镜脾切除则只需要在患者腹部做5个直径0.5-1.0cm的切口即可完成，手术创伤小恢复快，但手术难度及风险大，对手术者的要求高，中转开腹可能性大。经反复讨论、缜密的术前计划，决定迎难而上，为梁阿姨进行“腹腔镜巨脾切除术”。

在麻醉科及输血科等相关科室配合下，李爱国主任及肖衡教授主刀，于7月29日历时4小时成功经腹腔镜切除巨大脾脏及胆囊，由于梁阿姨的脾脏血管扩张、尤其是静脉血管壁异常薄，加上腹腔脏器粘连严重，术中虽然也出现剥离脾血管时，血管破裂出血，但凭借手术团队沉着冷静、密切配合、精准轻柔地夹住破口，分离血管施加止血夹，成功止血。由于考虑患者为病理性脾脏，于腹部开一长约10cm切口将脾脏完整取出，经过精细的护理，手术后10天患者顺利康复出院。

该手术的顺利完成充分体现了医院肝胆外科的腹腔镜微创手术水平。用更小的创伤、更快的恢复、更好的治疗效果为渝东南地区肝胆外科患者的健康保驾护航，一直是酉阳县人民医院肝胆外科全体医护人员追求的目标。